腹腔镜肝囊肿开窗引流术

　　Laparoscopic liver cyst fenestration

　　一、肝囊肿简介

　　肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两大类，而肝脏非寄生虫性囊肿病，以先天性肝囊肿最为常见，可分为单发性与多发性肝囊肿(多囊肝)。

　　对于直径小于5cm的肝囊肿而又无症状者，不须治疗，而直径超过5cm则建议外科治疗(原因在于肝囊肿不会自行缩小而会继续增大，进而压迫周围肝组织导致肝脏萎缩，且易并发破裂、出血、感染等)，有临床症状者应尽早手术。

　　二、治疗肝囊肿的方法有哪些

　　现代肝囊肿外科治疗方法有三种方式:

　　1、l 剖腹行肝囊肿开窗引流或肝囊肿切除术

　　即传统的开腹手术，引流良好，是以往治疗肝囊肿的主要手术方式之一，但由于切口长、创伤大、恢复较慢，还可伴有开腹手术的其他常见并发症，目前已较少单独应用，仅在一些需要同时处理其他病变时应用;

　　2、l B超引导下肝囊肿穿刺抽液及无水酒精注射术

　　此方法虽然创伤较小但治疗不彻底，需反复穿刺抽液，容易复发、合并感染，仅适于体质较弱的老年和伴有其他重要器官疾病的患者，此外无水酒精囊内注入可能外渗损伤周围组织，发生严重的并发症，目前已基本不推荐应用;

　　3、l 腹腔镜肝囊肿开窗引流术

　　即所谓的微创手术，此手术是目前国内外治疗肝囊肿首选最佳的方法，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成肝囊肿开窗引流术;

　　其特点是:既达到彻底开窗引流的目的，又可避免剖腹手术和反复穿刺带来的并发症，手术创伤小、出血少、恢复快，住院时间短，这种手术目前已相当成熟，对于向肝表面突出的较大肝囊肿更为适用，它使肝囊肿开窗引流手术从过去的大切口、大创伤转变为微创化，使开窗引流达到最佳化。

　　三、肝脏形态和功能

　　肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。正常肝呈红褐色，质地柔软。

成人的肝重量相当于体重的2％，肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻，肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻，肝右叶前面与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻，肝左叶下方与胃相邻。

　　四、手术方法

　　传统开腹手术创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。

　　与传统开腹手术相比，腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食、下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。

　　分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕。